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打通“肠梗阻”，还须“动手术”
——南京市医联体建设现状调查
看病想挂专家号，大医院人太多挂不上号怎么办？实行分级诊疗制度，社区医院的医疗质量不过硬怎么办？将大医院和基层医疗机构的医疗资源整合在一起的医联体，可以为患者解忧。记者在南京市采访发现，医联体的建立方便居民在家门口看病，有助于提高基层医疗机构的诊疗水平。
18日上午，家住南京秦淮区王府南园社区的周翠英老人照例来到社区卫生服务中心。这一天，省中医院消化专科主任沈洪带领专家团队来此坐诊。“我有慢性萎缩性胃炎，要长期调理，以前每周都要往省中医院跑，身体真是吃不消。现在好了，在家门口的社区医院也能看到省中的专家号了。”周奶奶说。
“在社区医院看病，不仅方便，还能省钱！”家住慧园里小区的文国琦说，“在省中医院挂大专家的号要100多元，在这儿只要15元。此外，我们退休人员在门诊看慢性病，在社区医院的报销比例为85%，比在三级医院高出10个百分点。”
南京市卫计委的数据显示，去年前10个月，南京基层医疗机构门急诊人次达1816.9万，比上年同期增长4.57%。
南京市医联体打通了社区医院病人上转至大医院的通道，但因为南京七成社区医院不设病床，患者在大医院确诊后回社区康复，目前还较难实现。“养病床的成本太高。”秦淮区月牙湖社区卫生服务中心主任薛坚说，“按现行医保政策，病人在社区康复结算标准太低，也降低了社区医院配置病床的积极性。病人在社区康复按照床单元结算，社区医院平均每张床位的偿付标准为3500元。在二级医院和三级医院，床单元结算的标准分别为6000元和1.3万元。”
医联体联而不结，还受限于基层医疗机构的检测设备。“我在一家社区医院坐诊时，需要为病人做夜间勃起测定，社区医院做不了，最后病人跟我回了鼓楼医院。”鼓楼医院科技处处长戴玉田说。
基层药品目录种类少、档次低，也阻碍了大医院资源下沉。戴玉田说：“目前社区医院实行的基本用药目录跟不上省内三级医院临床科室一线用药的水平。虽然我能到社区坐诊，但患者往往需再到三级医院挂专家的号，由三级医院开药。”薛坚说：“推进医联体建设应打破临床用药层级壁垒。去年南京基层医院药品目录增加了180个品种，高血压、糖尿病等慢性疾病的药品目录在大小医院之间的差别越来越小。”未来，医联体内的社区医疗机构可以作为医联体大医院分院，共享医联体内所有医院药房资源。
为防止医联体流于一纸协议，南京于去年9月对医联体出台严格的考核标准。南京市卫计委主任孙家兴表示，医联体建设铺开后，卫生主管部门将对医联体进行规范管理。各区政府、卫计局、核心医院均为考核对象，重点考核人员下基层、联合病房建设、临床业务开展、基层首诊率等17项内容。如果对接成效不好，卫计委将对医联体进行调整，让基层医院与做得好的三级医院对接。
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医联体即区域医疗联合体。一个医联体通常由一个区域内的三级医院、二级医院、社区医院、村医院组成。
分级诊疗，即按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗工作，实现基层首诊和双向转诊。
2015年南京市卫生局下发《区域医疗联合体工作指导意见》，要求南京所有三级医院至少参加一个医联体，基层医院全部加入医联体，以构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗新模式。
阅读下列文字 完成各题。和谐的文化传统 一个国家 一个民族要有生机和活力 要永远屹立于世界民族之林 要得到世界的广泛尊重 文化上的传统是一个民族不可或缺的重要因素。 追溯中国传统文化的发展渊源 其实不难发现 中国传统文化历来注重“和合”思想。在中国古代经典论述中 “和”指和睦 和平 和谐；“合”指结合 融合 合作。“和合”并举 意为和谐 协调与合作。 早在2000多年前 中国古代思想家就对“和合”思想进行了论述。儒家创始人孔子把“和”视为做人处事的重要标准 提出“礼之用 和为贵。先王之道 斯为美。小大由之”《论语·学而》。这里的“和” 一意即“适合” 但亦可做“和谐”解。在孔子的思想体系里 “礼”与“和” 是互相作用的。“礼”的作用 是“和” 而“和”也是维系“礼”的重要手段 是最重要的。孟子也说“天时不如地利 地利不如人和” 就是说 要办成任何事情 最重要的是人与人之间的和谐与合作。荀子的思想也是如此。他说：“义以分则和 和则一 一则多力 多力则强 强则胜物。”《荀子·王制》可见 “和”的思想是先秦诸儒的共识 它与儒家的另一核心价值观“礼”是互为表里的。“礼”指一种既定的政治秩序 而“和”更是维持“礼”稳定的重要手段。“和” 不仅是一种政治手段 还是一种政治目的 政治价值。因此 与“礼”一样 “和” 即和谐 适合的思想 是先秦儒家重要的政治价值观。 “和合”思想作为中国古代先哲们对自然界 人类社会各种现象的本质的概括 它承认事物的差异性 如阴阳 天人等 同时又把具有差异性的事物有机地结合为一体 如阴阳和合 天人合一等；它并不否认矛盾和冲突的存在 主张防止过度的矛盾和冲突破坏不同事物相互依存 共同存在的环境基础。为了实现建立一个和谐的 秩序的社会的政治理想 中国古代的思想家们在政治理论 政治构想以及政治实践过程中 都设定了自己的价值原则。“礼乐制度”的制度安排 “中庸精神”的思想原则以及民本主义的政治诉求 即是为构建和谐 秩序的社会的理论主张。 秦汉以后 随着儒家学说在中国古代思想界统治地位的确立 “和合”思想被普遍应用 渗透于各个时代各家各派的思想之中 逐渐成为中国传统思想文化中被普遍接受和认同的人文精神和核心价值观。 与此同时 “和合”思想对中国历代对外交往方式也产生了重要影响。中华文化对其他文化并没有去排斥 而是一直保持一种开放和包容的心态 并最终实现与众多外来文化和睦共处 和谐发展。中国绝大多数王朝在建立起来之后 都注意止戈息武 强调“协和万邦” 实现“万国咸宁” “天下太平”。特别是鼎盛时期的唐代“贞观之治” 清代“康乾盛世” 中央政府也多实行睦邻友好的政策 而不是向外侵略扩张 谋求霸权。中华文化是不断吸收外来文化以丰富自己的过程 并最终实现与众多外来文化和睦共处 和谐发展。 中国在融入世界的过程中 领悟了传统文化“和为贵” “和而不同”的启示 中国所倡导的“和谐世界”理念 会对推动全球多元文化的共同发展 引领国际关系发展的新潮流起到积极的作用。中华民族在进一步解放思想的进程中 中华文化会为世界文化做出自己积极的贡献。选自《人民日报》