我国人体器官捐献的激励机制研究

第 22卷第 5期2009年 10月中国医学伦理学Chinese Medical EthicsVol . 22 No. 5Oct . 2009?? 器官移植伦理 ??我国人体器官捐献的激励机制研究3赵金萍 ,武菊芳33,刘云章33河北医科大学社科部 ,河北 石家庄 050017〔 摘要 〕可供移植的器官较少是长期困绕我国器官移植工作开展的重要因素之一 ,如何切实有效地增加供体器官的数量成为开展器官移植工作亟待解决的重要问题。 结合我国器官移植的具体实践 ,从理论意义和现实意义两方面论证了 建立器官捐献激励机制的必要性 ,阐释了器官捐献激励机制的主要内容 ,并对器官捐献激励机制的实现途径进行了积极探索 。〔 关键词 〕器官移植 ;器官捐献 ;无偿自愿捐献 ;激励〔 中图分类号 〕R617 〔 文献标识码 〕A 〔 文章编号 〕 1001 8565 2009 05 0093 02Research on the Incentive M echan ism of Human O rgan DonationZHAO Jin ping, WU Ju fang, L I U Yun zhang Depart m ent of Social Sciences, HebeiM edical University, Shijiazhuang 050017, ChinaAbstract: The lack of organs has been an crucial limiting factor for Chinese organ transplantation, thus it is inurgent need to effectively increase the number of donor organs.and education to promote unpaid voluntary organ donation, some incentive mechanisms are also required to serve asuseful complements.Therefore, organs origin can be expanded to a certain extent, and the intense supply anddemand in organ transplantation can also be eased. Unifying organ transplantation practice in China, this paperexplains the necessity of organ donation incentive mechanisms from both theoretical and practical significances,reveals the main elements of the incentive mechanisms, and explores the realization means .Key words:Organ Transplantation; Organ Donation; Unpaid Voluntary Donation; Incentive MechanismThis article holds that, besides through publicity1 人体器官捐献激励机制研究的必要性1. 1 研究人体器官捐献激励机制的理论意义从理论上看 ,提出器官捐献中的激励机制 ,是对死后无偿自愿捐献器官这一崇高行为的价值肯定 ,有利于维护供者以及整个社会成员高尚的人道主义情感。 但事实上 ,在当今社会 ,移植医疗的巨额费用已经使得移植器官的经济价值难以回避 ,而无偿原则贯彻的主要对象及力度几乎都指向了 捐献者 ,崇高中怀疑社会的公平与正义 ,也损害了 供者高尚的人道主义情感 ,同时这也是利他捐献原则倡导多年而一直无法解决器官供需矛盾的最主要原因 。 此外 ,如果仅仅是笼统的 鼓励公民无偿自愿捐献器官 ,而没有任何切实可行的鼓励措施 ,就很难使人看到政策对于鼓励捐献的诚意。 加之我国公民受传统 身体发肤 ,受之父母 ,不敢毁伤 文化思想影响较深 ,因此需要在政策层面上有相应的鼓励措施 ,以激发起公[ 1 ]这种 此无偿、彼有偿 的设置 ,让人不得不在无偿的民的捐献热情。 基于这样的情况本文提出器官捐献中的激励机制 ,以求在理论上探索增加供体来源的可能途径。1. 2 研究人体器官捐献激励机制的现实意义从器官捐献的角度来讲 ,激励原则的含义是 ,为了 拯救更多需要通过器官移植重获新生的患者 ,在充分尊重公民真实意愿的前提下 ,设立一系列制度与措施 ,给予器官捐献者某些切实利益 ,从而影响人们内心的意愿 ,促使更多人愿意在死后捐献器官 。 激励机制 是对供者捐献行为的肯定与表彰 ,让供者及其家属充分感受到社会对其行为的认可 ,确信其选择是正确的、高尚的、值得人们去学习的。 笔者曾对影响我国公众捐献意愿的相关因素做过调查 ,结果有 87. 96%的受访者认为适当的激励可以促进供者的捐献意愿转化为实际的捐献行[ 2 ]由此可见 ,适当的激励机制对鼓励公民在死后捐献器动。官具有积极的现实意义。2 人体器官捐献激励机制的主要内容2. 1 对供者适当的物质激励为了消除人们对有偿捐献的疑虑 ,物质激励的数额必须控制在一个合理的水平内 ,使其既不会超过 购买 的限度又可以起到激励的效果。 在此可以考虑采取为供者提供丧葬费的形式 ,具体数额可以参照我国各地市殡葬的一般标准 ,一方面这笔钱数目 不大 ,且在供者生前不能支取 ,所以基本不会造成供者为追求经济回报而出卖自己器官的现象 ;另一方面这笔补偿金可以以遗产形式让供者的近亲属继承 ,起到认可与鼓励的作用 ,促使更多的人愿意在死后捐献器官 。 在这里如果捐献者自 愿放弃 ,应当允许 ;捐献者放弃的部分应进入公共基金范围 ,由社会统筹支配。2. 2 对供者多层面的精神激励比之物质激励 ,多层面的精神激励可能更容易彰显社会对供者高尚行为的认可 ,所以在给予供者物质激励的同时还可以辅之以一定的精神激励措施。 例如 ,在供者捐献器官之 39 333本文为河北省教育厅人文社会科学研究指令项目研究成果 ,课题编号 : S070111通讯作者?? 中 国 医 学 伦 理 学 ??后为其召开隆重而肃穆的追悼会 ,由红十字会相关人员 主持 ,医院的医务人员 、医学院校的学生代表以及供者家属 、亲友参加追悼会。 如果条件允许 ,在征得供者家属同意的情况下也可以将供者集中安置 ,比如 ,深圳捐献过角膜的供者都被安葬在一个被称为 阳光岛 的公共墓地 ,人们对安息在 阳光岛 的逝者无限崇敬 ,来拜祭的有普通市民、学生、患者、患者家属以及慈善人士等。 这对捐献者家属是莫大的心理安慰 ;同时对公众表达捐献意愿也是一个很好的激励举[ 3 ]此外 ,也可以建立供者纪念馆或者纪念碑 ,每年定期组措。织公众尤其是医学院校学生悼念。 既可以提高医学生的职业素养 ,也可以让供者家属更认同供者的捐献行为并产生由衷的自豪感 ,同时给普通公众塑造良好的榜样形象。2. 3 对供者直系亲属的政策激励深圳经济特区首开立法之先河 ,制定并颁布了 我国首部器官移植专项地方法规 《深圳经济特区人体器官捐献移植条例 》 以下简称《深圳条例 》。 该条例赋予了 供者近亲属在器官移植时的优先权 ,它提出 ,患者的近亲属中有已经捐献过人体器官的 ,在接受人体器官移植时享有优先地位。即使登记在后 ,也应当优先考虑其请求。 同时享有优先权的患者由红十字会根据申请登记的先后顺序确定移植时间 。器官移植中的优先权 ,是许多国家在捐献立法中广泛采用的 ,其实质是社会在稀缺卫生资源的分配上 ,给予器官捐献[ 2 ]者的一种比其他社会成员更优先的待遇。 这是器官捐献的预期激励。 而这种预期激励在我国《献血法 》的实施过程中起到了明确的效果。 所以本文认为可以借鉴《深圳条例 》的做法 ,采用类似于《献血法 》 一人献血 ,近亲属终生免费用血 的做法 ,为供者颁发器官捐献证书 ,由直系亲属持有 ,在其需要进行器官移植时 ,凭荣誉证书享受绝对优先权并减免一定的费用 。3 人体器官捐献激励机制的实现途径3. 1 有效的社会宣传器官来源渠道的拓宽只能在公民素质提高、社会回报意识增强的情况下通过鼓励、引导、教育来实现 ;而激励机制的意义与内容也需要伴随器官捐献相关知识的普及而为公众所了解。 一般来讲 ,城市信息来源广泛 ,社区里人口密集 ,宣传效果明确 ,而且这样做也能节约宣传经费。 因此 ,可以考虑在社区宣传栏里进行器官捐献及激励相关知识的宣传 ,让更多的普通公众了解器官捐献相关政策。对于广大农村地区 ,要着力加强器官捐献的宣传教育。我国拥有 8亿农民 ,可供移植用器官来源丰富 。 但农村信息来源渠道较之城市相对较少 ,农民对医学知识的了 解也不多 ,而且农村也是传统思想比较严重的地区 。 所以 ,农村地区应该是宣传器官捐献以及激励相关知识的重点地区 。 我们可以利用农村现有的类似计划生育政策的宣传方式来宣传死后器官捐献 ,让广大农村人口初步了 解器官捐献 ,也可以在 三下乡 活动中由医务人员进一步宣传 ,加深印象。此外 ,可以借助媒体请一些热心于公益事业的名人来为器官捐献意识的普及以及激励机制做公益广告。 结合众多热心于社会公益事业的志愿者在公共场所、医院、养老院或患者临终关怀机构宣传器官捐献及相关知识 ,相信对促进我国器官移植事业的良性发展将有所帮助 。3. 2 切实的制度保障在对器官捐献以及激励机制展开广泛的宣传之后 ,明确的负责机构以及切实的制度保障是确保激励机制顺利实现的关键环节。 在《人体器官移植条例 》颁布实行以后 ,各级红十字会被授权参与人体器官捐献的宣传等工作 ,激励机制的实现也必然要依赖红十字会的工作。 红十字会在进行器官捐献宣传活动的同时 ,也要负责给予供者或其家属的物质激励、精神激励以及证书颁发等相关事宜。 可以建立一个网络平台 ,将所有供者的信息都保存在这个数据库中 ,在供者捐献器官之后 ,无论器官最终成活与否 ,都由红十字会主持召开追悼会 ,帮助解决安葬相关事宜 ,负责发放器官捐献证 ,并每年定期组织纪念捐献者的扫墓活动等。3. 3 完备的专项基金设立一个中立的超然于各种利益之上的专家性组织 ,如全国器官移植基金会 ,通过社会捐赠、集体保险、发行彩票等方式筹集资金 ,采取基金会和受体分担的原则来实现对供者[ 4 ]对于那些捐献了 器官的人及其直系亲属 ,在其遇到某种困难时 ,例如也要进行器官移植术 ,可以向该基金会申请资助 ,作为对捐献者高尚行为的物质性肯定和鼓励。 当然 ,这种做法还要注意以下三个问题 :一是申请人必须是自己或者自己的直系亲属曾经捐献过器官 ,不管这个器官是不是成功地移植到患者身上 ,只要用于医疗上的移植手术即可 ,不考虑术后效果 ;二是要保证这个机构与供体、受体和医院三方没有任何利益关系 ,是一个完全独立的非营利机构 ;三是应建立完善的登记系统 ,并制定 困难指数标准 ,的精神与物质激励。详细地罗列出在何种困难中方可申请资助和符合什么条件[5 ]方能获得资助。在有了明确的激励机制之后 ,红十字会负责器官捐献相关事宜 ;医疗机构负责人体器官的摘取、保存与植入 ;卫生行政部门负责器官移植的行政审批 ,并对医疗机构和捐献控制中心进行监督管理 ,各部门各司其职、精诚合作 ,从而形成一个比较完备的系统。 这样 ,公众在目睹了 病人的生命由于没有供移植用的器官一天天消逝 ,而死后捐献不但没有什么损失还可以获得精神与物质上的多重激励之后 ,相信会有很多潜在供者打消疑虑最终决定在死后捐献器官 。〔 参考文献 〕[1 ] 姚岚. 试论人体器官权与器官捐献激励原则 [D ]. 中国政法大学 , 2007.[2 ] 赵金萍. 我国人体组织、器官捐献中的合理补偿原则研究 [D ]. 山东大学医学院 , 2007.[3 ] 李桂馨 ,黄玉华. 同种器官移植引发的心理问题 [ J ]. 中国组织工程研究与临床康复 , 2008, 12 31 : 6109 6112.[4 ] 王轶贤. 器官移植若干法律问题研究 [D ]. 吉林大学法学院 , 2007.[ 5 ] 申 卫星 ,王 琦. 论人体器官 捐献与移植的立法原则[J ]. 比较法研究 , 2005, 4 : 34 47.〔 作者简介 〕赵金萍 1981 ,女 ,山西忻州人 ,河北医科大学社科部助教 ,硕士。 研究方向 :医学伦理学 ,医学心理学。〔 收稿日期 2009 05 11〕〔 修回日期 2009 06 15〕〔 编 辑 李恩昌 〕 49