提升区域医疗服务能力？这些是不是你关心的话题

提升区域医疗服务能力？这些是不是你关心的话题 2020-09-14 19:01:06 健康界

新冠肺炎疫情暴发以来，习近平总书记在各个场合屡提“人民至上，生命至上”理念。作为守卫人民群众生命最直接的力量，医疗机构在其中发挥着无可取代的作用。过去数十年间，为提高医疗服务能力，卫生健康事业积极进取、不断改革。分级诊疗、区域医疗服务能力提升在当前时代，因时而生、因时而变。

为集思广益、博采众长，推动我国医疗服务能力稳步向前发展。9月12日，由天津医科大学总医院、健康界主办，诺华大力支持的“健康为先 患者至上”——区域医疗服务能力提升计划第二场区域分享会在天津成功举办。

天津医科大学总医院党委书记张建宁代表主办方致辞；天津医科大学总医院院长雷平，天津市第三中心医院党委书记、院长李彤，天津市第二人民医院院长王凤梅，天津市胸科医院党委书记、院长郭志刚，秦皇岛市第一医院院长尹福在，邯郸市中心医院院长武一平等来自天津河北的数十位嘉宾应邀出席。

邓全军：互联网医院一定是生态系统

“我们预判，互联网医院在疫情之后将会迎来飞速发展。”天津医科大学总医院副院长邓全军说道。面对这一发展趋势，天津医科大学总医院于3月1日正式启动互联网医院，获得了媒体的广泛关注和患者的积极响应。

得益于互联网医院，患者通过线上可以获得来自医生的专业指导以及医院提供的续方、缴费、预约等服务，医生则可以根据患者病历号与姓名等信息调阅其资料。此外，针对部分长期在家、不便就医的特殊人群，医院正准备上线互联网+护理项目，通过护士的上门服务，满足其特殊需求。

互联网医院启动后，医院针对互联网医院迅速制订了章程、行政管理制度等一系列文件，采取扁平化管理模式，启用熟悉互联网业务的中青年骨干担任部长，为互联网医院搭建起完整的管理架构，以更好的管理互联网医院。

医院也在思考怎样实现线下向线上的转变。为此，在互联网医院上线之初，医院就制订了相关的手册，并借助医生铭牌的方式引导患者关注互联网医院。

邓全军院长提出，互联网医院是一个全新的发展机遇。他总结了三点优势：可以增加患者黏性、可以落实分级诊疗、可以有效提升医院排名。邓全军院长相信，互联网医院一定是一个生态系统，而非单一服务。

孙志明：以关键技术为核心布局闭环管理

天津市环湖医院副院长孙志明以卒中中心的建设为出发点介绍了环湖医院学科发展的思路与经验。

作为非常典型的专科医院，环湖医院学科特色非常鲜明，神经内外科的床位数占据了全院总床位数的90%，其他学科虽有所布局，但较为薄弱。围绕着神经专科的特色，医院针对性的进行了大量布局，“解剖实验室特别受年轻医生的欢迎，”孙志明院长介绍道。硬件之外，人才培养、学科整合等软件上的建设同样重要。经过多年摸索，环湖医院卒中中心已形成以关键技术为核心的全流程管理模式，病人从发病到入院到治疗，再到康复、宣教，实现了闭环管理。

环湖医院非常重视患者的陪护问题。“经医院物业计算，患者和家属的无序流动，一天要消耗23块钱。”孙志明院长提出一个数据强调这一问题。为此，医院为每一位重症患者留了一个床位及整理箱，同时布局了免费WIFI、家属餐厅等设施，效果非常好。

孙志明院长特别介绍了早期患者的获取以及与120的对接工作，强调了基层社区、卒中急救地图、介入病房、影像科在其中的作用。

孙志明院长认为，接下来要做好医联体和专科联盟的建设，要真正做到将需要治疗的患者转上去，需要康复的患者转下去，并实现指标在医联体内部的再分配。医院非常重视与天津大学合作建立的脑科学研究中心，这将是下一步工作的重要方向。

李彤：DRGs是“一把手工程”

天津市第三中心医院是天津市最早开展绩效考核的医院之一，作为其掌舵者，医院党委书记、院长李彤从医药卫生体制改革要求出发，详细描绘了DRGs的前世今生及发展图景。

“通过DRGs覆盖的数量，可以初步判断这家医院的综合水平。”李彤书记表示。在李彤书记看来，看待DRGs，要基于一个中心两个基本点，即CMI值与费用消耗指数、时间消耗指数。任何一个科室，都可以分为四类：一是应当鼓励发展的强劲科室，二是需要优化病组结构并提高医疗水平的潜力科室，三是需要提高成本控制能力的低效科室，四是需要提高成本控制能力和医疗水平的问题科室。医院同样如此。

李彤书记认为，DRGs是“一把手工程”，不是医保部门单部门的工作，需要组建素质过硬的专业团队，要有完善的组织架构，要做好各阶段的准备工作。其中，病案质控、临床路径、成本核算等工作尤为重要。

在对事务进行规范的时候，常常会暴露出一些新的问题，如减少服务、以次充好等等，在启动DRGs时需要思考其对策。完善临床路径流程、规范病案审核标准、严格考核指标体系，鼓励创新，建立完备的信息化平台，是天津市第三中心医院所采取的举措。

三位演讲嘉宾之后，是精彩的讨论环节，九位嘉宾就如何提高区域医疗服务能力畅谈了自己的个人见解。

天津市第二人民医院院长王凤梅：医保的支付体系，包括价格体系是推动区域医疗联动机制建设的关键要点。此外，想要实现区域联动，需要建设紧密型医联体，需要责任、利益，包括服务、管理等全方位一体化。同时，创新机制与信息化平台也必不可少。

天津市胸科医院党委书记、院长郭志刚：想要实现联动，就需要围绕着一个共同的目标努力。胸科医院围绕胸痛中心做了大量布局，并向天津市全市推广经验，将急性心肌梗死院内死亡率从9%-10%降到3%。下一步医院将进一步完善内部质控，推动心脑血管疾病的预防工作。

秦皇岛市第一医院院长尹福在：联动有两个关键点，一是信息要打通，二是医生培养体制要完善，大医生是从小医生成长起来的。真正的联动是，医院治疗患者就像流水线，每个环节需要做的事情都非常明确，该做什么做什么，大家的定位也都非常准确。

邯郸市中心医院院长武一平：区域联动首先需要确定谁是中心。过去几年，邯郸市中心医院建立了20多个中心，通过组建团队、搭建机制，带领邯郸市四十多家医院共同发展，同时与120紧密合作，形成网络，让邯郸市1000多万百姓在卒中的救治上获益。

天津医科大学第二医院副院长陈康寅：区域联动在强调有序竞争的同时，还要强调合作。合作主要包括上下合作和同级医院之间的合作，尤其是要打造多学科的MDT平台，充分发挥专科医院和综合医院各自的优势，为患者提供及时有效的信息。

河北医科大学第二医院副院长阎雪：未来的医院管理中，在探索如何做好医院质量安全同时，还要更加关注运营管理指标，才能让医院实现良性可持续发展。此外，与医保的联动非常重要，如何做到医保检查标准与医疗质量安全标准同质，需要大家共同推动。

天津市第一中心医院副院长许建刚：疫情的暴发充分体现了基层和优质资源的重要性。新疆的做法是，三级医院全部进行托管式管理，医院通过互联网实现优质医疗资源下沉。同时，与教育部门做好联动，共同培养优质人才。

保定市第一中心医院副院长贾同乐：保定市第一中心医院依托中心建设打造了医疗联盟，通过培训、督导检查以及对口支援等方式提高基层的医疗水平。保定市第一中心医院愿意和北京、天津的医院联合，打造定时沟通的管理机制，互通有无，了解各方的需求。

天津市第五中心医院副院长刘明勇：区域内医疗资源的联动是一种资源的整合，整合的过程中，必然离不开医保部门、信息科技公司、通信公司的支持。另外，联动应当由政府牵头，这样更具约束性和稳定性。

讨论主持人，天津医科大学总医院院长雷平分享了他的经验和体会。雷平院长提出，天津医科大学总医院在与社区医院合作的过程中，通过总医院安排医生在社区医院坐诊一年，以解决基层医疗资源不足的问题。总医院在打造互联网医院的过程中，确定深挖社会需求的基本思路，提出互联网医院是医院服务能力外延、扩展的理念，其患者来源并非从已有线下患者中分化而出。

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