大师面对面丨三级公立医院绩效考核 这把“尺”要怎么使？
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“三级公立医院绩效考核，是深化细化现代医院管理制度的重要内容，也是引领公立医院改革向纵深推进的重要抓手。”国家卫生健康委员会医政医管局医疗资源处王斐老师在会议上重申了绩效考核的核心目的。
4月13日的上海，这场由健康界主办，以“大师面对面——解构三级公立医院绩效考核与管理之道”为主题的会议，齐聚考核设计者——相关部门领导、考核主体负责人——医院管理者、考核研究者——医管领域专家学者，共同探讨绩效考核与管理之道。
“尺子”如何产生？——评审、评价后医院为何绩效考核？
在绩效考核之前，医院的评审、评价工作已先行开展。国家卫生健康委员会医政医管局医疗资源处王斐老师首先就医疗机构评审、评价的来历和现状作了介绍。
医院的评审、评价体系已经建立的前提下，绩效考核的作用要怎样体现？在现场，王斐老师回答了这个问题。除医院等级评审和医院的第三方评价外，落地医院的改革政策，改善评价所反映出的问题，最终均会以医院的实际产出为指标来进行衡量。因此，绩效考核对于深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设具有至关重要的作用。
此外，今年绩效考核工作与之前的评审、评价也有明显区别，以科研能力指标为例，此次考核没有将论文发表情况作为科研能力的指标，而是直接将科研成果转化作为依据，考查科研项目及成果转化的实际水平。
王斐老师表示，目前绩效考核工作的具体工作正在积极、快速的展开，电子病历临床应用功能水平分级、医学实验室室间质评项目、医院满意度等工作要求，都将在近期明确要求。
“尺子”准不准？——算数说话，说话算数
健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源，无论是研发创新，还是在事业驱动、管理决策上都起着至关重要的作用。我国是全球最大的医疗数据生产国，理应存在广阔发展和应用空间。国家卫生健康委员会医管中心翟晓辉处长以此为切入点讲起了本次绩效考核改革的重点——数据。
与光明的应用前景相比，我国海量医疗服务数据却面临着来源层级复杂、分布不均、生产者教育背景差异等困局，将杂乱无章的“数据大”变为规范有序的“大数据”，使绩效考核更加精准，这是绩效考核工作最大的难点，却也是最大的亮点。
如何使数据标准化、规范化？答案是：四个统一。即病案首页书写规范统一、疾病诊断编码统一、手术操作编码统一、医学名称术语统一。只有数据规范后，数据服务医疗管理，指导医疗服务才能实现。
目前《三级公立医院绩效考核工作操作手册》的初稿已基本完成。为了保证绩效考核工作均质化，已将55个指标拆成若干个数据，同时把每一个数据又拆成了对应病案首页的若干个数据项。以日间手术为例，将指标拆成两个数据，对应到病案首页，需要对应出、入院时间，出、入院诊断，手术与操作，门诊还是急诊入院，共六个数据项，并一一质控。
此次绩效考核的成败关键在于数据质量。翟晓辉处长表示“算数说话、说话算数”将是未来绩效考核，乃至医院管理、科技创新都需遵从的原则，本着数据说话，才能让话有理有据。
“尺子”怎么用？——京沪实践绩效管理之道
行是知之始，知是行之成。有了绩效考核这把尺子，怎样用成问题的关键。
如何发挥绩效考核指挥棒作用？北京市医院管理局用实际行动回答这个问题，在2012年北京就已经开始对市属三级医院进行绩效考核，建立了一套突出公益性的指标体系。通过六年实践，时间消耗指数、费用消耗指数进一步下降，市属医院首页填写准确率逐年上升，低风险组死亡率保持较低水平。
北京市医院管理局吕一平副局长就此介绍了北京市属医院绩效考核主线。一是突出市委市政府年度重点任务，即改革、疏解、京津冀协同发展；二是突出医管局对市属医院的发展定位，加强医疗质量管理、促进学科发展、加强精细化基础管理、推进同质化服务、突出经营风险管控；三是突出以绩效促党建；四是突出公益性职责，包括患者满意度、费用控制、服务效率等。
北京市医院管理局根据综合医院、专科医院实际情况，制定个性化指标，针对每个医院的优势发展学科和薄弱环节给出保持优势和弥补短板的个性化指标，保证了考核的公正有效。
上海申康医院发展中心自成立之初，积极探索绩效管理之道，成效颇丰。申康中心的绩效管理既发挥了办医主体对医院的引导作用，也保障了院长有效行使经营管理权。
申康医院发展中心副主任郭永瑾在会上分享申康经验。为了坚持公立医院公益性、保持运营高效率、发展可持续、调动人员积极性，申康提出公立改革需要内外并举的策略，外部改革政策必须通过医院转变内部运行机制才能有效发挥作用，达到改革目的。外部要完善补偿机制、增加财政投入、调整价格体系、完善医保支付方式、药品零加成等。内部要转变运行机制，绩效考核与分配制度改革是最核心部分。
同时，内外部绩效考核要和谐统一。外部上，院长绩效考核将给予办院方向强有力的导向作用；内部上，院长为科室、医务人员制定衡量指标体系和分配导向；通过内外联动，在院长、科室、医务人员三个层面上，引导三者行为紧紧围绕改革目标，推动公立医院切实转变运行机制。
众话绩效考核 求解破局之道
“大师面对面”现场，在北京大学第三医院金昌晓书记的主持下，诸位领导、院长就绩效考核建立过程中的重点、难点进行了讨论。
大师面对面——小组讨论
谈到如何做好一个管理者，尤其是利用绩效考核做好管理工作，国家卫生健康委员会医管中心翟晓辉处长形象地讲到：需要做到四个明白，第一把问题想明白，第二是把想明白的说明白，第三是把说明白的写明白。最后是把写明白的做明白。这需要管理者逐步提高自身管理水平与能力。
北京市医院管理局吕一平副局长认为，北京市公立医院绩效考核过程中具体的要点在于，一是能够形成上下统一的绩效概念认识；二是把上层政府部门的引导通过指标落地；三是对绩效结果进行应用；四是信息化支撑。
上海申康医院发展中心郭永瑾副主任就申康的信息化建设详细介绍了“医连工程”的情况。作为联系各家医院独立信息系统的“高速公路”，她表示最重要的是接口的规范和标准化。
浙江大学医学院附属第二医院陈正英书记表示，绩效考核最为关键的是标准概念的统一，例如日间手术，不能将某些门诊手术也计为日间手术量。目前各地区的不同标准也应统一规范，如不能确定执行统一标准，呈报的数据也就很难真实反馈绩效水平。
四川大学华西医院黄勇常务副院长从华西医院绩效管理现状出发，总结了华西的自身经验。同时，黄院长也提出问题，针对不同等级医疗机构，考核指标是正向指标还是负向指标？具体到每个指标应向什么方向考核？衡量指标是与同类医院比较还是与自身纵向比较？诸如此类具体问题仍需在执行探索中逐步明确细化。