淋巴瘤 多数人都可以” 向死而生”

题图: 李开复的《向死而生》书样，来自网络。

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菠萝有话说：

最近有两件事情想要特别感谢咱们奴隶社会的优质读者群：第一是发布“向日葵儿童癌症公益平台”上线的消息后，收到很多鼓励，包括1619人次的捐款 46506.73元，我会保证把这个钱用到刀刃上。第二是我的新书《癌症.真相》众筹上线3天就完成了4万元的目标，其中咱们奴隶社会读者超过了一半，功不可没。但过程中出现了点小意外：咱们部分读者没有进入“赞赏众筹网站”，而是错误点击了文章末尾的红色“赞赏键”进行了支付，这俩赞赏完全不同。如果你付钱以后没有发现地方填写邮寄书的地址，那很可能就是搞错了。如果你不幸中招，错误支付了100元以上，但很想要书，请一周之内给我发信:，请务必写明付款金额（有截图最好），姓名，邮寄地址，邮编，电话，我会帮大家把钱转到众筹网站。一周之后，无人认领的钱会被捐给向日葵。

向死而生，淋巴瘤是存活率最高的癌症之一

最近，久违的李开复先生回到了公众视线，带来了一本新书《向死而生：我修的死亡学分》，和一段他和淋巴瘤斗争的过程和心理感悟。从读大学开始李开复就是我的偶像，很高兴看到他能重拾健康，再次抖擞上阵。相信他的经历能给更多的癌症患者带来满满的正能量。

不出意料的，开复先生的经历让更多人开始关注淋巴瘤了。不少人问：为啥李开复的癌症能被治好？他用了什么灵丹妙药？是钱砸出来的么？

毋庸置疑，凡是有机会写书感悟的癌症病人都是幸运的。但治愈与否，很大程度上还真不是钱的问题，而主要和癌症的类型有关。

如果癌症属于容易治疗甚至治愈的类型，比如睾丸癌（10年存活率98%），甲状腺癌（92%），前列腺癌（81%），乳腺癌（75%） （1），那病人里一大半都有机会战胜癌症，感悟人生。相反，大家什么时候见过胰腺癌病人（10年存活率1%）写回忆录反思的？（注：乔布斯是胰腺部位的癌症，但不是胰腺癌）

淋巴瘤作为一个整体，预后很不错。在美国，5 年存活率超过70%，10年存活率超过65%，在亚洲的大型医院，一般也很接近这个水平。因此李开复能战胜癌症，除去他意志坚强，相信医生，选择并配合了正确的治疗方式外，也和癌症本身的特性关系很大，算是不幸中的万幸。

淋巴瘤的一些基本知识

淋巴瘤属于“富人癌”，在发达国家发病率是发展中国家的2.5倍，因此普遍认为淋巴瘤和生活作息习惯有关。中国各个方面都正在大步迈向发达国家，淋巴瘤发病率也是逐年提高。目前，中国淋巴瘤患者一年在6到8万人。

淋巴瘤有两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 。前者少（占淋巴瘤10%）但治愈率很高（10年存活率80%），后者多（占淋巴瘤90%），治愈率也不错（10年存活率63%）。

因此，被诊断为淋巴瘤的患者和家属不要着急，统计学是站在你们这边的，尤其是年轻患者，治愈机会非常大。菠萝身边好朋友中就有好几位成功PK淋巴瘤的。美国一位师姐刚生完儿子就被诊断非霍奇金淋巴瘤，但她不仅战胜了病魔，最近还顺利生了一个健康的女儿，儿女双全，非常励志有没有？！

大家如果想更好地了解淋巴瘤这个疾病，我推荐“淋巴瘤之家”这个网站（www.house086.com），里面既有人文，又有专业，是为数不多我喜欢的病友社区网站。我认识运营者中的两位，对他们很敬佩。

误诊，淋巴瘤病人最大的敌人

对于淋巴瘤病人，最大的风险是误诊，原因是淋巴瘤种类实在太多了。

有人可能迷糊了，刚才不是说淋巴瘤只有两种，霍奇金和非霍奇金么？但这就相当于说世界上的人有中国人和非中国人一样，中国人确实都差不多，但非中国人里面可就品种丰富了，黑色，白色，棕色，红色，加上各种混血，不分出个几十种都不好意思。

同样道理，霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中一种很有特点的亚型，为了纪念英国病理科医生汤玛斯.霍奇金而得名。其它和它不一样的淋巴瘤统统被归为非霍奇金。但事实上，我们现在知道非霍奇金里面又能分出几大类，几十种小类。

淋巴瘤病理诊断之所以重要，是因为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方式非常不同，更麻烦的是非霍奇金淋巴瘤中的60多个亚型，治疗方式和预后也都有不同，非常复杂。所以，如果霍奇金被误诊为非霍奇金，或者非霍奇金亚型A被误诊为亚型B，那病人很可能被错误治疗，除了浪费金钱，关键是耽误宝贵的时间。

淋巴瘤的诊断主要靠病理医生，他们通过从病人身上取的一点肿瘤样品，在显微镜下观察形态，特点，由此判断淋巴瘤的亚型。这不是高科技，拼的是眼力，知识和经验。因此一个好的病理医生是淋巴瘤患者最好的朋友。

李开复被诊断为非霍奇金淋巴瘤中的滤泡亚型，并接受了对应的治疗（2）。这种亚型的一个特点就是长得慢，对治疗响应很好，可以长期控制甚至治愈。所以，他的康复必须要归功于好的病理医生和主治医师。

不幸的是，中国普遍“重治疗，轻诊断”，病理科医生训练整体比较落后，优秀的病理医生很少。由于中国病理诊断缺乏统一标准，造成同一病人样品在不同医院病理诊断可以截然不同，所以中国淋巴瘤误诊率显著高于发达国家。最让人担忧的是误诊不仅来自二三线城市医院，也发生在一些非常有名的三甲医院。提高淋巴瘤的治愈率，必须首先提高正确诊断率。

淋巴瘤，下一个被攻克的癌症？

谈完诊断谈治疗。最近针对淋巴瘤有效的革命性新药实在太多了：靶向药物，免疫药物，CAR-T细胞治疗 简直是百花齐放。让各个药厂看到金钱滚滚，也让病人信心百倍。菠萝保守的估计5-10年以后，可能90%的淋巴瘤患者都可以像李开复先生一样战胜癌症。淋巴瘤很可能会和甲状腺癌一样成为治愈率最高的癌症之一。

靶向药物

治疗淋巴瘤多数靠化疗，对非霍奇金，最常见是四种化疗药物的混合，简称CHOP。后来1997年出现了靶向药物美罗华，和化疗药物一起使用治疗效果更好，因此现在有条件的人会用美罗华（Rituximab）+CHOP的治疗方式，所谓的R-CHOP。

对于非霍奇金淋巴瘤中一个小亚型“套细胞淋巴瘤”的病人来说，2013年上市的新靶向药物依鲁替尼（Ibrutinib）是大救星。111位晚期，化疗已经几乎无效的套细胞淋巴瘤病人使用依鲁替尼后，68%的病人肿瘤显著缩小，21%病人肿瘤完全消失（3）。制造这个药的公司Pharmacyclics一夜成名，今年初更是被大药厂Abbvie以210亿美元天价收购，震惊了制药界和金融界的小伙伴们。这从一个侧面证明了依鲁替尼的效果和价值。

免疫药物

2013年前制药界主要在讨论靶向药物，但到了2014年以后，大家就几乎只谈免疫治疗药物了，尤其是PD-1和PD-L1抑制剂。这其中最重要的原因是因为免疫药物作用广（多种癌症有效），效果持续时间长（可能治愈），副作用小。

免疫药物在霍奇金淋巴瘤展现了令人鼓舞的效果：23名最晚期，化疗，干细胞移植后都不行的患者在接受了PD-1抑制剂的治疗后，87%的病人（20名）肿瘤明显缩小，其中4名病人的肿瘤完全消失（4）。目前免疫药物正在更多的非霍奇金淋巴瘤患者里面进行临床试验（5，6），一起期待好消息。

CAR-T细胞疗法

去年CAR-T在治疗急性白血病里的效果一鸣惊人，今年在淋巴瘤里的结果也是光芒四射。美国NIH率先公布，针对最晚期（化疗，干细胞移植都已经无效）的弥漫大B细胞淋巴瘤（非霍奇金中最主要类型）的临床试验中，7位病人中有4位癌细胞完全消失！ 时间最长的一位已经超过两年，仍然完全健康。（7）

诺华和宾州大学上个月也公布了类似的结果：19位晚期非霍奇金淋巴瘤患者接受CAR-T治疗后，13位效果显著，其中11位肿瘤完全消失！（8）

考虑到这些病人是淋巴瘤中最恶性的例子，此前无药可治，这种超过50%的晚期肿瘤消失率，除了惊艳和激动，还能说什么？

说句题外话：自从菠萝去年写了CAR-T科普文章以后，JUNO，KITE这俩做CAR-T的生物技术公司的股票已经涨了三倍以上，如果你读了菠萝的文章后买股票赚了钱，请考虑给菠萝寄点生活费过来：）

公益：美国专家病理咨询

淋巴瘤病理诊断非常复杂，且对治疗方案选择极度重要，今天菠萝特别有幸通过一位清华师兄，邀请到了两位美国知名医院血液病理科的美女华人教授来做免费咨询。

她们都毕业于北医临床七年制专业。来美国后又分别获得病理学，生理学博士学位。之后经过层层考试选拔和6年高强度的血液病理专业住院医+住院总训练，目前现在分别在杜克大学和布法罗大学担任血液病理专科教授。

考虑到两位专家朋友工作繁忙，我们又是第一次尝试这种远程咨询，为保证质量和咨询速度，这次暂时只为3位患者服务，希望大家理解。如果一切顺利，以后我们会经常做这类活动。如果您，或者家人，朋友是最近诊断的淋巴瘤患者，欢迎扫描下面二维码填写报名表，我们会随机抽签选择3位，进行免费咨询。报名截至时间本周日（2015年7月12日）。谢谢大家！

报名表链接：

参考文献：

1：

2:

3：

4：

5：

6：

7：Chemotherapy-refractory diffuse large B-cell lymphoma and indolent B-cell malignancies can be effectively treated with autologous T cells expressing an anti-CD19 chimeric antigen receptor. J Clin Oncol. 2015

8：

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作者：佚名

文章来源：