秋意浓浓 帕金森病患者的“寒冬”为何提前到来？

秋风萧瑟天气凉，

草木摇落露为霜。

群燕辞归鹄南翔，

念君客游思断肠。

——节选自曹丕《燕歌行二首.其一》

秋风萧瑟，天气清冷，草木凋零，白露凝霜。自古以来，很多文人墨客用凄美的诗歌描绘深秋的肃杀和落寞。对于帕金森病患者来说，秋冬时节气温的迅速降低，会使得肢体震颤和肌肉僵硬等症状出现加重，日常活动更加困难，身心健康备受折磨。

秋冬季节病情易加重

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。根据最新版《中国帕金森病治疗指南》，我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，这给家庭和社会带来了沉重的负担。

秋冬季节日趋寒凉的天气，对帕金森病患者来说是一场漫长而难熬的考验。据《齐鲁晚报》报道，近期，随着天气转冷，济南一些大医院的帕金森病就诊患者人数显著增加，很多病人的肢体震颤和肌肉僵硬症状明显加重，有些还出现关节疼痛的情况。

这并非偶然，相关研究已表明，脑内多巴胺存在季节性的变化。Valtteri等学者研究了帕金森病患者中多巴胺合成能力可能的季节性变化，研究文章发表在《Neurosci Lett》杂志。该团队对109例帕金森病患者进行不同季节跟踪，研究扫描季节对纹状体示踪剂摄取的影响。结果显示，帕金森病患者纹状体多巴胺合成能力的季节性变化，在同等药物治疗的前提下，寒冷、湿度大等恶劣气候条件可导致帕金森病运动症状、非运动症状显著加重。

两大类症状严重影响患者生活质量

帕金森病呈隐袭性发病，慢性进展性病程。典型症状分为两大类——运动症状和非运动症状。

运动症状包括

1.静止性震颤：约70%的患者以此类症状为首发症状，大多开始于一侧上肢远端部位，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

2.肌强直：患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直“;在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

3.运动迟缓：早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

4.姿势平衡障碍：在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

非运动症状包括

1.感觉障碍：早期可能出现嗅觉减退，疾病的中晚期伴有肢体麻木、疼痛。

2.障碍：夜间多梦，伴大声喊叫和肢体舞动。

3.自主神经功能障碍：可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等等。

4.精神障碍：以幻视最为多见，可伴有抑郁焦虑，在疾病晚期，可出现认知障碍，甚至痴呆。

每一例帕金森病患者都会先后或同时表现出运动症状和非运动症状，且伴随整个病程。不仅运动症状会影响患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显降低了患者的生活质量。

秋冬季症状加重时要注意这些

帕金森病有病情复杂，病程漫长的特点。刘伟钦主任认为，对于患者来说，根据季节特点适时适度调整治疗措施和康复手段，有利于改善日常生活质量，但必须严格遵循医嘱，做到规范合理。

帕金森病的药物治疗原则是“细水长流，不求全效”，争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制，在尽可能维持正常生活工作能力的同时，力求减少及延迟药物副作用的影响。在秋冬季天气寒冷时，帕金森病患者原本已失去柔软性变得僵硬的身体，被厚重的衣物包裹，往往需要通过加大用药量、增加药物种类来缓解症状加重带来的痛苦。此时，要做到“缓慢加量、滴定操作”，根据每个患者的情况个性化确定剂量，万不可“千篇一律”。

原来，原发性帕金森病患者发病早期一般对多巴胺能药物敏感，开始时小剂量即可取得满意疗效，但是随着病情的加剧，药效逐渐减退，控制症状所需的剂量不断增加，药物副作用随之逐渐显现。“尤其对于一些病程进入中晚期的患者，在症状加重时往往选择自行调整药物剂量和种类，不仅会大大缩短药物‘蜜月期’，还容易因药物副作用而出现异动症等并发症。”

当帕金森病药物的效果逐渐减弱而副作用开始显现时，脑深部电刺激(DBS)手术就成为药物治疗后的重要治疗手段，对改善帕金森病中晚期患者的症状，提高生活质量能起到积极作用。

最后提醒大家，在秋冬季，帕金森病患者在日常生活中要注意以下几点：

环境要温暖

秋冬时节衣物添加较多，老年人对寒冷比较敏感，包裹严实，药效过后，厚重的衣服无疑成了沉重的包袱，帕金森病患者会感到明显压迫感。因此，温暖的环境都能让患者在家中活动更便利和舒适。

积极运动锻炼

适当的活动非常必要，对症状改善有一定好处。但秋冬季应在日出后和黄昏前完成日常锻炼，遇到雨雪天气应在室内场地运动锻炼。

防跌倒

帕金森病患者的平衡和步态障碍是导致中晚期卧床的重要原因。在秋冬季，由于着装厚实，对于帕金森病患者来说活动起来更为不便，此时更要注意防跌倒。如果需要外出，尽量在家人陪伴下或者有助行工具辅助下出行，以免意外发生。

多摄入蔬果防便秘

深秋以后蔬菜品种有所减少，而帕金森病患者的便秘问题是影响生活质量的重要原因，多摄入水果，对于促进肠道蠕动有帮助。