健康夜话|下个转角 听见完整的她
前5个查房很顺利,查到6号床时,管床医生汇报:“患者龙某,女,39岁,因反复头痛2月余入院,自行服用镇痛药物后,症状缓解不明显,门诊以‘头痛查因’收入院,需进一步检查以明确诊断和治疗……”
之后,我开始做规范的专科问诊和查体,初步考虑患者为颈椎病,不排除血管性头痛的可能,建议她完善头颅血管磁共振成像、颈椎X线片等常规检查。
第二天上午,主任领着大家给6号床龙某做入院第3天的查房。患者诉说了头痛的情况,提到最近睡眠质量差。
“为什么睡眠不好呢?除了头痛,你还有什么其他感觉吗?”主任示意她可以慢慢讲。
过了几秒,患者说:“我睡不好,觉得颈椎痛、腰椎痛,还有腰酸,肚子也有点胀,特别是右下腹这里。”
这时,管床医生补充说:“患者最近3个月月经紊乱,这次经期延长,今天是第12天。患者月经期,也不能做子宫附件彩超检查。”
“我也不知道月经为什么乱,该不会是早衰了吧?”患者有点低落地说。
主任好像意识到了什么,又委婉地询问了平时同房和避孕的情况,然后合起病历本,对我们说:“这可是我们科难得的年轻患者,是患者中的颜值代表,大家可不能把她当老年人看待。”
主任又微笑着对患者说:“你离早衰远着呢!”然后,他转身告诉我们,虽然患者子宫内放了节育环,但不能保证100%安全避孕,今天就要为她完善绒毛膜促性腺激素检查和子宫附件彩超。“我们不能光盯着患者的表面症状去做检查和治疗!”
查房过程按部就班,但我的内心却像坐过山车一样跌宕起伏。我意识到,自己犯了“头痛医头,脚痛医脚”的毛病,没有给患者时间来说她的感受,并围绕她的感受进行诊治。
果不其然,检查结果显示,这位头痛患者实际上是个宫外孕患者!我们迅速采取措施,让她及时接受了手术,不久症状消失,安全出院。
经过多年的规范化培训,我们问诊时的话语充斥着各类专业术语。我们常常陷于所谓的专业自信和自负中。“除了刚才讲的,你还有什么其他感觉”,这样一句简单的询问,都吝于问出口。
而医生问诊时,多数患者都没能进入状态,他们的脑和心似乎还在诊室外头。他们在努力地回忆、思考,琢磨着措辞。他们的讲述也未必全面、准确,而医生要有帮助他们梳理、讲清问题的能力。否则,不知不觉中,一些关键信息就被遗漏了。
中国妇产科学的开拓者林巧稚,在20世纪70年代考察美国后,曾预言:“那里的医疗技术很发达,但我担心这些仪器设备可能成为医生和患者的屏障。”
这位患者时刻提醒我,勿以事小而不为。我努力做到让患者至少有1分钟的自主时间叙述病情或感受。
下次,我会来到病床边,慢下来,静下来,跟患者多聊几句,即便是说些不专业的“废话”。
也许在下个转角,我就能听见更完整的病情、更完整的故事、更完整的患者。
作者:广州中医药大学第一附属医院 黄运旋 李平
来源:《叙事医学》
策划:王丹 余运西
主播:栾兆琳
原标题:《健康夜话|下个转角,听见完整的她》