肿瘤热疗＋超低位直肠癌保肛根治术：帮助肠癌患者重拾尊严！

对于直肠癌，尤其是低位直肠患者来讲，保肛还是改道永远是绕不过去的一道坎。肛门之于人，不仅是一种器官，更是一种功能。保与不保，虽是一字之差，结果却是大相径庭。保留肛门，不仅是保留了原位的排便出口，也不仅是保留了控便的功能，同时也意味着保全了身体外在的完整性，体现了人的尊严。作为普通人，我完全能够理解患者希望保留肛门的迫切心情；但是作为医生，我们对于只有形式而没有功能的保肛，总是慎之又慎。因为，超低位置的保肛由于徒具形式丧失功能，反而给患者带来了很多痛苦和烦恼。有时，更有甚者为了追求极限保肛，却在保留肛门的同时也保留了病根。

■ 结直肠癌患者的普遍忧虑

今年 1 月，赵先生突然发现肛门滴血、大便变细，做了肿瘤标志物检测及 CT 等影像检查，发现患了直肠癌，且怀疑肝转移。

赵先生治疗前CT▲

4 月 5 日，赵先生在外院做了临时造瘘术，术中未见肝脏转移，但并不能完全排除转移可能。如果一旦证实为远处肝转移，即是直肠癌晚期。赵先生和家属忐忑不安，担心分期太晚，无法保命。

可以保肛又保命吗？这是他们一直在担心的问题。

汪建平教授从事结直肠肛门外科 40 余年以来，做了 20000 多台手术，深知切肛给患者预后带来的巨大痛苦，以及毫无质量和尊严的生活，所以在他不懈努力下开创了我国超低位直肠癌保肛根治术，让国内外众多的结直肠癌患者免于肛门被切终生带瘘、丧失性功能和生育功能的命运，大大提高了患者生活质量。

在接诊赵先生后，汪建平教授马上联系各学科专家团队召开 MDT （多学科联合会诊），助力患者实现「保肛又保命」的愿望。

■ 会诊纪实

多学科专家联合会诊，为患者制定「多对一、一人一方案」的个体化诊疗方案，其合理化和个性化的诊疗能显著提升患者生存率，大大缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的不必要的费用和负担。

与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等十几人的专业综合医疗队伍，开启了此次的 MDT 。

■ 讨论时刻，是否可保肛？

保肛手术，顾名思义是把肿瘤这段肠子切除，切除以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合，以达到切除肿瘤同时保留肛门的目的。能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵犯程度、肿瘤分期综合判断。从技术上来讲，以往 5 cm能保，现在齿线以上 2-3 cm也能保。从影像学判断，下缘至肛门约 4 cm，所以该患者是可以保肛的。

但保肛手术前，得先进行肿瘤热疗，以缩小肿块，达到治疗彻底又保肛目的。

■ 会诊结论

经过详细讨论，联合会诊专家给出如下意见：

肿瘤热疗+超低位直肠癌保肛根治术

听完专家们的讨论，赵先生和家属仿佛是从鬼门关被拉了回来，原来通过肿瘤热疗联合保肛根治术，就能达到保肛目的。

赵先生治疗后复查CT，病灶已基本消失▲

皆大欢喜，赵先生治疗过程很顺利，随访预后也恢复的不错。

■ 汪建平教授总结

目前国际通行的直肠癌传统治疗模式是术后辅助传统放疗，对生育能力的损伤非常大。国际指南推荐的直肠癌放疗剂量为 45-50 Gy，由于睾丸、卵巢与直肠肿瘤在同一照射区域，照射剂量远远高于其最大耐受剂量，这会导致生育功能永久丧失。

而肿瘤热疗可避免睾丸和卵巢的放射性照射，从而保全了生育功能。肿瘤热疗是利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，当受热到一定程度并维持一段时间，受热的肿瘤细胞就会开始凋亡、而正常组织细胞却可以通过正常的散热而存活下来。

肿瘤热疗联合保肛根治术不仅可治疗直肠癌，使患者达到临床治愈，还可保全生育功能，解决结直肠癌患者的「传宗接代」问题。