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“以后得挂着粪袋过日子了!”得了直肠癌 怎样才能保肛?

句子大全 2014-11-02 15:45:12
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“不!我坚决不同意挂粪袋!”争吵声从老贾的病房里传出。

老贾今年63岁了,月初被查出直肠癌,肿瘤位置距肛门只有5厘米,医生建议切除肿瘤组织,但是这样一来,肛门就没法保了,术后得挂粪袋。老贾得知以后都得挂粪袋,死活不同意手术。

直肠癌是不是都要手术?

很多人会有疑问,是不是直肠癌都要进行手术,其实,外科手术是直肠癌的核心治疗方法。如果是极早期的直肠癌患者,可以在内镜治疗下获得良好的疗效。早期的直肠癌患者可以通过外科手术达到根治的目的,没有淋巴结转移的早期直肠癌患者,手术后5年生存率可达90%,但有一定的复发几率,其风险约为1.2%-4.9%。

而中晚期的患者,也是以手术为主要治疗方式,配合化疗、放疗,可以使一部分的直肠癌患者得到根治,中晚期的患者在经过综合性治疗后,其5年生存率可达50%-78%。

对于直肠癌复发或远处转移性直肠癌的患者,则需要使用手术、放疗化疗、靶向治疗、介入等多种治疗手段来延长患者的生存期。

如果直肠癌的转移相对局限的话,在经过积极的治疗后,患者可以获得比较长的生存期。对于不能做手术治疗的局部晚期直肠癌患者,则使用放疗和化疗的治疗手段改善患者的生存质量。

保肛需要满足哪些条件?

武汉大学中南医院结直肠肛门外科主任钱群表示,部分直肠癌患者需要切除肛门,终身携带挂粪袋,因此这种方式并不被多数患者接受,很多患者不顾自身情况一味的追求保肛,其实,想要保肛,应该满足以下的条件。

1、解剖因素

肿瘤的位置是影响是否能保肛的重要因素,距离肛门15厘米以内的肛管就是直肠,其按与肛门齿状线的距离可划分为三段,小于5厘米的为低位直肠,5厘米-10厘米的是中位直肠,大于10厘米的是高位直肠,肿瘤所在的位置离肛门越远,能够保肛的几率也就越大。

2、肿瘤因素

肿瘤本身的大小、浸润程度、是否累积周围脏器、肿瘤细胞的分化程度等等,也都是影响能否保肛的重要因素,如果肿瘤体积太大,侵犯周围脏器,或者肿瘤细胞恶性程度高,那么就需要进行更大范围的切除,保肛的概率也会降低。

3、血管因素

在保肛手术切除了病变的肠管之后,需要将肠管对接,如此就会形成一个名为“吻合口”的接口,吻合口需要血液提供养分,如果患者的肠系膜血管达不到条件,就算将肠管吻合,吻合口没有足够的营养导致不愈合,就会使得吻合口漏,诱发腹腔感染,有时候甚至需要二次手术。

虽然肿瘤位置离肛门越远,保肛几率越大,但随着双吻合器的使用,能够保肛的距离越来越近,低位直肠癌保肛手术也是越来越成熟。

目前常用的低位直肠癌保肛术,有最经典的经腹直肠前切除术,也就是Dixon术,无法使用双吻合器的患者可以考虑使用经肛门结肠肛管吻合术,即Park手术,肿瘤在5厘米以上的可以采取微创的直肠癌根治术,也就是Noses术。

但在有些情况下无法保肛,那就可能需要挂粪袋了。

挂粪袋是否真的“生不如死”?

部分直肠癌患者在切除肛门后,就需要在腹部造一个瘘口来排便,患者的大小便会通过这个瘘口不由自主的排出体外,所以,通常需要挂一个粪袋来装排出的东西。

这种情况肯定是会患者的日常生活造成影响的,很多人会担忧是否能进行正常的洗澡、性生活等行为。

这类患者第一个面临的问题就是排便,因为失去了肛门,所以患者需要通过练习来习惯这种变化,在排便之前,要放松身体,选择一个合适的时间,以后固定在一个时间点排便,建议在早餐之后,因为这时肠道比较活跃,在排便的时候可以进行一些腹部按摩,能使排便变得更顺畅。

其在手术的伤口愈合后,就可以正常的进行洗澡,只要在洗澡前拿下挂粪袋,洗完澡后就造口附近的皮肤擦干,换上新的挂粪袋即可,在洗澡的方式上,不建议泡澡,否则可能使得异物进入肠道内,造成不利后果。

还有一大问题就是性生活,如果患者在手术之后体力恢复情况比较好,在术后3到6个月就可以尝试恢复性生活,在开始之前需要更换新的挂粪袋,并检查其密封性,在过程中尽量避免挤压瘘口处。如果在这方面发现有障碍,可以向专业医生需求帮助。

使用挂粪袋给很多患者带来了身体和精神上的巨大打击,其实这种情况只是将排泄口从肛门转移到了腹部,很多患者在经过训练后可以很好的适应,患者应当积极调整心态,对生活保持信心,在经过训练后完全可以继续愉快的生活和工作,大众也不必用异样的眼光看待他们。

虽然保肛给患者带来了更大的可能性,但也要正视挂粪袋的作用,一味的追求保肛,很可能会让治疗效果大打折扣,降低生活的质量,所以,患者最后结合病情、自身情况等因素后,谨慎选择治疗方案。

参考资料:

[1]肠癌诊治有哪些最新进展?肿瘤大咖齐聚,一次说明白了.健康时报.2019-9-9.

[2]全身无切口,术后能唱歌,中国医生发明的肠癌术式走向世界.健康时报.2019-9-6.

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