对话老年痴呆（上）：轻度认知障碍MCI
老年痴呆有很多种类型，例如黄渤父亲所患有的阿尔茨海默病，是日常生活中最常见的一种痴呆类型，占全部痴呆类型的50-60%。除此之外，还有血管型痴呆、额颞叶痴呆、病毒感染引起的痴呆等。
在从健康到确诊痴呆的过程中，大部分患者会经历一段中间状态，即轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）。此时，患者已经出现了不同的认知障碍，但尚未达到痴呆的诊断标准。
MCI是由多种病因导致，与痴呆有着千丝万缕的联系。一部分MCI患者会以MCI状态长期生存，甚至有机会好转，另一部分则会逐渐进展为各类型的痴呆。
在我国，MCI患者并不少见。浙江大学曾做过一项覆盖我国22省的研究，结果显示我国60岁以上人群中MCI的患病率为14.7%。其中，女性略高于男性，农村略高于城市。此外，年龄是非常重要的风险因素，年龄越大，患病率越高，80岁以上的老人中，MCI患病率高达26%。
因此，早发现、早治疗MCI至关重要。下面，我们将从四个方面向大家介绍下MCI：
划重点啦！
√ MCI的症状有哪些？
√ MCI的诊断流程
√ 1/4的MCI患者会进展成为痴呆
√ MCI的3级预防
MCI患者有哪些表现？
在综艺《忘不了餐厅》中，有三位老人患有MCI。他们在节目中有很明显的记忆力减退、执行力下降等表现，例如忘记给客人拿菜单，甚至是忘记收钱等等。很多人觉得这就是老糊涂（大脑自然老化），然而事实并非如此。
MCI的临床表现多样，核心表现为出现以下几种认知功能的障碍。部分患者还会同时存在焦虑、抑郁、淡漠、易怒、睡眠障碍等精神症状。
注意力障碍：注意力减退，对环境变化不关心，无法与他人交流；
记忆力障碍：记忆力减退，分为近期记忆力减退或片段性记忆力丧失；
定向力障碍：对时间、人物、地点等失去正确判断的能力；
语言功能障碍：语言不流畅，语言表达和理解障碍；
视空间定向能力障碍：外出迷路，丧失对空间的定位能力；
执行能力障碍：对既往掌握的知识丧失运用能力，包括计算、执行命令等；
以上六种认知障碍中，记忆力障碍是非常重要的一种，医学界根据患者是否存在记忆力损害将MCI分为2种亚型：遗忘型MCI和非遗忘型MCI。前者主要为记忆功能损害，后者则是其他认知缺失（单纯注意力或者执行力的障碍多见），但保留记忆功能。
主流的研究认为，遗忘型MCI可能会进展为阿尔茨海默病，非遗忘型MCI则会进展为其他类型痴呆，例如血管型痴呆、额颞叶痴呆等。
不过有一点值得注意，很多老年人存在的情绪问题，例如抑郁和焦虑，同样会导致记忆力减退。如何鉴别？从症状来讲，MCI患者的记忆力下降有以下一些特点：
经过提示仍很难回忆起一些事
同时伴有其他认知方面的损害
学习和掌握新知识有困难
人际交往、社会活动、工作能力明显下降
如何诊断MCI？
明确MCI的诊断需要有客观的临床证据，即需要在医生指导下进行专业的认知功能评估，同时辅以相关医学检测。
认知功能评估
目前比较主流的评估量表分别为简易精神状态检查表（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）两种。
MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言功能，但敏感度稍差；
MoCA额外增加了视空间结构技能、抽象思维和执行能力等认知测试，对识别MCI有较高的敏感度和特异性。
根据最新《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》，推荐使用MoCA作为MCI的早期筛查手段。
蒙特利尔认知评估（MoCA）量表一共有11道题，为打分制。根据首都医科大学宣武医院贾建平教授团队完成的一项大型队列研究，MCI诊断的分界线为：文盲组≤13分、小学组≤19分、初中及以上组≤24分。
后台回复“量表”即可获取
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及使用手册
其他医学检查
除了认知功能的评估外，疑似MCI的患者还需要进行日常和社会能力评估、精神行为症状的评估以及其他医学检查来辅助诊断。这些评估问卷包括但不限于以下几种：
日常生活能力量表(ADL)
社会功能问卷(FAQ)
神经精神症状问卷(NPI)
老年抑郁量表(GDS)
针对MCI病因，患者通常还需要进行医学辅助检查，例如血液检查、激素水平检查、脑脊液检查、脑电图、头MRI、头CT等。
得了MCI就会进展为痴呆吗？
德国波恩大学的一项为期3年的随访研究发现，一部分MCI是可逆的，一些患者经过早期干预有机会好转或以MCI状态长期生存。
根据患者状态，该研究将MCI患者分为4组：
恢复组：41.5%的患者逐步恢复正常认知功能
波动组：21.3%的患者在MCI和正常认知之间波动
稳定组：14.8%的患者认知损伤程度稳定
进展组：22.4%的患者在第3年进展为痴呆
同时研究发现，如果患者患有抑郁症、多种认知损害、年龄较大，那么进展成为痴呆的风险将进一步升高。
如何预防和治疗
《中国防治认知功能障碍专家共识》认为诊断MCI最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。
由于MCI的病因复杂，任何一种脑损伤都是潜在的危险因素，例如脑卒中、脑外伤、脑炎或脑膜炎等等。对于这类可控的疾病，应当遵循相关的预防策略，减少事件发生的可能（一级预防）；或在脑损伤发生后积极治疗，早期进行康复治疗（二级预防）；对于已经确诊MCI的患者，及早治疗可以预防、延缓甚至是扭转患者向痴呆进展（三级预防）。
确诊MCI之后，药物治疗+认知训练+社会心理干预是第三级预防的主要策略：
药物治疗主要包括对因和对症治疗
针对病因：例如脑卒中、脑炎引起的MCI，可以服用相关药物；高血压患者应进行降压治疗；
针对病症：目前还没有药物被FDA批准用于治疗MCI，医学界使用一些营养神经、刺激神经功能的药物来缓解症状。
认知训练和社会心理干预
研究表明通过记忆强化训练可以帮助患者改善认知功能；同时还推荐老人参加一些社会活动、团体活动或简单的运动，通过健康生活来刺激大脑，延缓痴呆的进程。
参考文献：
1. 遗忘型与非遗忘型轻度认知功能障碍的精神行为症状比较
2. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南
3. 遗忘型与血管型轻度认知功能损害患者神经心理特征比较
4. 不同类型轻度认知障碍的认知损害及精神行为症状的比较分析研究
5. The Prevalence of Mild Cognitive Impairment in China: A Systematic Review
6. 2001—2015年中国轻度认知功能障碍患病率的Meta分析
7. 重视轻度认知障碍与老年性痴呆关系的研究
8. Prognosis of mild cognitive impairment in general practice: results of the German AgeCoDe study
9. 轻度认知功能受损老年人的认知功能训练方法
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