健康夜话｜一次被嫌弃的问诊

那天下午，走廊上的加床上住进来一位腹痛的老奶奶，带教杨老师让我先去问诊。我耐心细致地向老奶奶询问病情，无奈她总是那句“我不知道，就是痛啊”。

老人的女儿满脸不耐烦，嫌弃我是个实习医生，大声要求换个老医生来。当时的我，被气得眼泪在眼眶里直打转。

其实以前我也遇到过类似的场面，但他们都比较委婉、小心地流露出“小嫌弃”和“小担心”，还算是在顾及我的面子。但那天，走廊上人来人往，我就这样被患者家属大声吼着，实在是下不来台。她的大嗓门让大家的目光从四面八方聚焦过来，我的脸上热辣辣的。

回到办公室，挥之不去的沮丧萦绕在我心头。连个最基本的问诊都完成不了，还谈什么其他？我真是太没用了！

还记得诊断学课上老师说：“知道问什么很重要，但知道怎么问更重要。否则就算把要问的内容背得滚瓜烂熟，患者不愿意跟你说话，又有什么用呢？”以后，我要是再遇到这样的患者，遇到同样被嫌弃和拒绝的情景，我该怎么办？真的没有解决方案吗？我脑子里时不时地回想着这件事，却找不到问题的突破口。

过了好一会，带教杨老师从那对母女处回来，见我还是闷闷不乐，就坐到我身边说：“我刚才了解到，70多岁的老妈妈身体一直不好，经常生病住院。一直是这个女儿独自张罗，家里其他人都不管。你觉得这种情况下，她还能保持和风细雨吗？”

我愣住了。

杨老师又说：“你再想想，这女儿说话为什么总是那么大声，是她天生嗓门大吗？她这样整天像吼一样说话，不累吗？”

听杨老师这么一说，我突然想起一个细节：刚才我问诊时她在旁边帮我传话，总是在老奶奶耳边很大声地吼着说话。“看来老奶奶耳朵不好、听不清楚。她平时跟老奶奶讲话习惯了大声说，所以跟我说话也是大嗓门。”

杨老师笑了：“不错！你再想想，除了觉得你是实习生，还有别的原因吗？给你一点提示，刚才你们问诊时的周边环境怎么样？”

“走廊上人来人往的，很是嘈杂。有些人走过去总是要瞟我们几眼。”

“对啊，老人被迫住在走廊的加床上，全无隐私、舒适可言，家属心情怎么会好？老人肚子痛着还休息不好，当然更不愿意被询问了。换位思考，如果我们是患者会有什么感受？”

当然很难受了！

“那这种情况，怎么改善呢？”杨老师接着问。

“先请老奶奶到处置室躺着，我再问诊、查体就好了。或者给她加个屏风，床帘也行，这样干扰小一点，能保护患者隐私。”

说到这里，我茅塞顿开。换位思考，站在患者和家属的角度充分考虑她们的心情，种种情绪波动和不耐烦的表现就都有了解释。

看到我的表情轻松了一些，杨老师还告诉我，老奶奶和她女儿已经对实习医生的问诊表示理解，听说我询问病史、体格检查的基本功很扎实，她们也就放心了。杨老师让我晚点带着屏风过去，先改善环境再了解病情，告诉她们有了床位会尽快安排进病房。

听了这些话，我心头剩下的那一点乌云也消散了。我赶紧去库房领了屏风摆到患者床边，老奶奶开心地笑了。她的女儿非常惊讶，看得出她有点不好意思，跟我说话的语气也缓和了很多，一直说着感谢的话。

前后截然不同的两种态度，让我感觉心里酸酸的、暖暖的，五味杂陈。

记得在有关“同理心”的培训课上，培训老师让我们用两个手指比个“人”字给她看，并告诉我们，对方看到的可能是‘入’字。站在患者的立场，感同身受地体会他们的心情，进而传递关注和关爱，用心打磨“同理心”这块医患沟通的基石，才能让患者产生真正的信任。

原来这就是老师一直用心良苦强调着的医患共情，一直重复着告诉我们的“良好的医患沟通是提供最佳诊疗服务的基础”。

这个小故事只是我临床生涯的开端。我会永远记得这次被嫌弃、被拒绝的问诊。它教会我如何真正感同身受地关心、呵护每个受疾病困扰的患者。老奶奶和她的女儿后来给予了我很大的信任，成为出院前依从性最高、最配合治疗的人。

从医之路，道阻且长。让专业伴人文，让医疗有温度，我会执着、坚定地一路前行，成为一个让患者信任、既有专业能力又有人文关怀的医生。

作者：南方医科大学珠江医院 钟惠敏 李晓丹

来源：《叙事医学》

策划：王丹 余运西

主播：张方飞

编辑：陆奕敏